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妊娠期糖尿病健康宣教

 

·  

妊娠期首次发生或发现的不同程度的糖代谢异常,妊娠期糖尿病多数在产后6-12OGTT恢复正常。

· 

筛查妊娠期糖尿病诊断标准多样,现在推荐只做OGTT。

空腹

低于 5.1mmol/L

1小时

低于 10.0mmol/L

2小时

低于 8.5mmol/L

OGTT试验要求:

禁食8-14小时,试验前连续3天按照自己规律正常生活、正常饮食(尤其前一天)进行试验期间不能活动量太大,标准为静坐,但允许轻微活动。监测空腹血糖禁食时间不要太长,血糖过低可能会反弹,出现假性高血糖。通常掌握在夜间12:00后禁饮食,清晨9:00前检查。

· GDM的分级

A1级:只需要饮食控制和体育锻炼就可以把血糖控制在要求范围内。

A2级:必须加用胰岛素才能控制血糖。

· 妊娠期糖尿病的综合管理

病因:所有人孕后都有部分程度的胰岛素抵抗,GDM患者更重一些。

1、不良情绪、晚睡晚起会很大程度上升高血糖。

2、适当运动,健康大步走、摆动双臂、微微出汗、微微气喘,不影响交谈的程度(患者形容说:能说话不能唱歌)。

3、拖地几乎用到全身的大关节,是极好的运动。

4、卧床患者可做上肢负重运动(小号哑铃、矿泉水瓶),或30-45°角抬起下肢、保持15-30秒。

5、如运动过分、过于疲劳,反而交感神经兴奋、升糖激素分泌多,血糖升高或出现酮症。

6、运动15分钟后,才开始消耗体内的血糖,故要求掌握在30-60分钟,饭后30分钟开始。

7、小运动量开始,循序渐进,每天增加5分钟。

· GDM患者的饮食管理

1、虽然要求孕妇饮食控制,但必须摄入足够的蛋白质及碳水化合物、脂肪及微量元素,以满足孕妇及胎儿的生理需要,同时注意避免低血糖症及酮症。(注意尿酮体!不空腹)

2、早孕:所需能量同未孕时,体重增加<2kg。

3、中晚孕:在早孕的基础上每日增加200千卡(双胎再增加200千卡/天)。

4、200千卡/天指的是BMI中等的孕妇。

孕前体重指数与孕期体重增加范围

体重指数

BMI

孕期增重

kg

中后期每周增重(kg

12.5-18

0.51

正常

11.5-16

0.42

7.5-11.5

0.28

肥胖

5.0-9.0

0.22

  体 重:   BMI  18.5 

理想体重:  BMI  18.5-23.9 

      重:   BMI  24-27.9 

      胖:   BMI  28  

· 关于体重

有的孕妇早孕反应较重,导致体重降低,在中后期才出现体重增加。

不应把下降前的体重作为基础体重。应把下降后的最低体重作为基础体重(相当于孕前体重),在此基础上计算孕期增重。

几个强调点:

1、 水果不要吃熟透的;

2、 煮稀饭要急火快煮,不要喝慢火细熬的黏糊糊的粥;

3、 增加膳食纤维有助于控制血糖;

4、 选用低脂牛奶,不要喝全脂牛奶、脱脂牛奶;

5、 坚果类油性大,要少吃,核桃每天只能吃1-2个,葵花籽是自己的手心抓一把(晚上不吃);

6、 如果吃根茎类食物(土豆、地瓜等),要相应减少主食量;

7、 奶类是最好的补钙食品;

8、 每天吃一定量的豆制品;

9、 主食:米饭较之面食升糖(但有人反之):米饭+红豆、绿豆等一起蒸煮(杂豆饭)更好;

10、如果患者有自己的生活饮食习惯,不符合上述要求,但是血糖和酮体等控制很好,胎儿正常发育,则不做千篇一律的要求。

· 孕期血糖监测

1、 饮食和运动控制,监测血糖轮廓;

2、 空腹<5.3,餐后<6.7,睡前<6.7;

3、 如果饮食和运动控制不好血糖,或出现酮体,则加胰岛素;

4、 不必严格控制在正常范围,允许每天有1-2个点稍高;对餐后血糖要求更严格。

· 常见误区

1、 饭吃的越少越好

2、 每日只吃粗粮不吃细粮(要求不超过1/5比例,太多粗粮可能造成胃肠功能紊乱)

3、 糖尿病专用无糖食品不必控制(虽然无糖,也是碳水化合物,也是热量)

4、 空腹血糖高,睡前不敢加餐(谨防夜间无症状低血糖-苏木杰现象-低血糖后反弹性高血糖-晨间空腹血糖高,低血糖胎死宫内几率高)

5、 运动越多越好(过量运动易出现酮症)

· 终止妊娠的方式

糖尿病不适剖宫产指征!

但以下情况可适当放宽剖宫产指征:

1、 DM伴微血管病变;

2、 合并妊娠期高血压疾??;

3、 既往死胎、死产史;

4、 孕期血糖控制不满意、巨大儿等。

· 随访原则

1、 鼓励母乳喂养(可改善糖代谢,降低子代患2型糖尿病几率)。

2、 改善生活方式,维持正常体重。

3、 产后6-12周复查OGTT。

4、 后续随访至少每3年一次。

5、 高?;颊呙磕暌淮危?/FONT>A2级、肥胖、多囊卵巢、家族史等)。

十一 · 随访时血糖标准

1、 A2型产后恢复正常饮食后即行小轮廓试验。

2、 A1型出院6-12周门诊行OGTT。

只要产后,均按照普通糖尿病标准,即

空腹<6.1mmol/L

餐后<11.1mmol/L

OGTT试验:不查服糖水后1小时,只查2小时,要求<7.8mmol/L(不管是餐后还是OGTT,7.8<2小时血糖<11.1,为糖耐量异常,>11.12型糖尿?。?/FONT>

十二 · 新生儿的处理

出生后查随机血糖,每3小时一次,共3-4次,通常为3-4mmol/L,如果<2.2mmol/L,转儿科;2.2-3.0mmol/L,可暂观察,喂糖水、早开奶,复查血糖(可喂食10%GS 10ml

其实所有巨大儿、DM、GDM,均要求喂糖水、早开奶。

 




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